Categoría: adolescentes

LOA TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y LA ADICCION A LA COMIDA

LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS 

 

Las adicciones se caracterizan por una dependencia de sustancias o conductas/actividades nocivas (RAE, 2017) y por una búsqueda de recompensa a través de su uso. A día de hoy están proliferando las adicciones sin sustancias o adicciones comportamentales, tales como adicción a las nuevas tecnologías, al sexo, al ejercicio físico, etc.

Se ha observado que estas adicciones también tienen un gran impacto en la vida diaria del individuo a nivel social, personal, familiar y laboral o estudiantil.  También aparece un mecanismo similar al de las adicciones a sustancias como la satisfacción obtenida a corto plazo para evitar un malestar emocional, el uso patológico y síndrome de abstinencia ante la privación del objeto de adicción.

El ciclo de la adicción comportamental propuesto por Matalí, García, Martín y Pardo en 2015, es el que sigue:

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Figura 1. Ciclo de la adicción comportamental. Fuente: (Matalí, García, Martín y Pardo, 2015)

 

¿Los trastornos alimenticios y la adicción a la comida?

Existen varios estudios que abordan el tema y encuentran similitudes entre los trastornos alimenticios (TCA) y los trastornos de consumo de sustancias (TCS). Estas similitudes son principalmente el craving y la sensación de pérdida de control. También se ha visto que ambas patologías están muy ligadas a problemas en el control de impulsos.

En el caso de la adicción a la comida inciden varios factores como: los biológicos, psicológicos y comportamentales. Las sustancias en las adicciones solo son el instrumento, lo que provoca la adicción es nuestro cerebro. Como bien expone el ciclo de las adicciones comportamentales las adicciones parecen nacer en un malestar psicológico. Hay personas que regulan su estado emocional a través de la comida, como por ejemplo, para reducir el estrés o el dolor. Esto se debe a que la ingesta produce un neurotransmisor que activa núcleo accumbens del cerebro que es el que regula la recompensa. La dopamina es el neurotransmisor que aumenta significativamente con la sensación de placer, como puede ser comer (aumento que también produce el consumo de sustancias, el sexo, la música o el ejercicio físico).

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EL ALTA EN PACIENTES CON DESORDENES ALIMENTICIOS

Cómo se vive desde dentro el alta en pacientes con desordenes alimenticios

El martes 9 de enero celebramos el alta de una de las veteranas del grupo de TCA con desordenes alimenticios. Se respiraba ilusión, felicidad y unión en el ambiente, pero también existía cierto miedo. Miedo a recaer, miedo a la incertidumbre de no saber qué le deparará el futuro.

En mi opinión, estos miedos son normales y perfectamente comprensibles, ya que un alta consiste en el paso de tener el colchón de la terapia (en este caso un grupo terapéutico) a dar un salto al vacío, como cuando un polluelo tiene que dejar la seguridad del nido y saltar al vacío confiando en que sus alas le sostendrán.

Pero este salto no lo hacen sin ninguna herramienta, sino que van equipadas con una mochila que contiene todo lo que han aprendido a lo largo del tiempo en terapia.

Han aprendido a contactar consigo mismas y con sus necesidades, con sus miedos y emociones; han aprendido nuevas formas mucho más saludables de manejar su malestar e inseguridades que no sea a través de los síntomas.

Y SOBRE TODO HAN APRENDIDO A PEDIR AYUDA, A DESMONTAR EL MITO DE “YO SOLA PUEDO” Y A INCORPORAR LA VULNERABILIDAD COMO ALGO MUY SANO DEL SER HUMANO. PORQUE RECONOCERSE VULNERABLE NO ES DEBILIDAD SINO FORTALEZA.

En ningún alta se asegura que no vaya a tener lugar una recaída. Cuando se da de alta a una persona, en este caso a alguien con desordenes alimenticios, se hace cuando la persona lleva un tiempo largo sin mostrar síntomas con la comida y con el cuerpo, cuando ha aprendido a ser asertiva y menos exigente consigo misma, cuando la persona tiene la sensación de que cuenta con los recursos necesarios para poder llevar una buena vida, autónoma e independiente, en la que tendrá una buena red de apoyo.

 

Anorexia y Bulimia. Herramientas de control

 

Es decir, no sólo se tiene en cuenta que la persona tenga una salud física adecuada (como un IMC y pesos saludables, la ausencia de desajustes menstruales en el caso de las mujeres, la ausencia de atracones, vómitos y/o dietas…) sino que también es necesario que tenga una buena salud psicológica.

 

 

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MICROMACHISMOS PARTE II

MICROMACHISMOS ENCUBIERTOS

Estos micromachismos son los que atentan de modo más eficaz contra la simetría de la relación y la autonomía femenina, por su forma insidiosa y sutil que los hace especialmente invisibles en cuanto a su intencionalidad. En ellos, el hombre oculta (y a veces se oculta) su objetivo de dominio y forzamiento de disponibilidad de la mujer.

Creación de falta de intimidad: Aunque las dificultades masculinas para desarrollar momentos de intimidad son reales y al igual que en caso anterior hablamos de efectos culturales y de socialización, también cabe destacar que esto puede  ser otro micromachismo. La evitación de la intimidad puede ser utilizada como recurso de dominación cuando se intentan controlar las reglas de diálogo a través de la distancia y la evitación de perder el control sobre la mujer que generalmente es más experta en situaciones de conexión e intimidad. El hombre decide cuánta intimidad tener, de qué manera, cuanta tarea doméstica realizar, cuando estar disponible.

Dobles mensajes afectivos: En este tipo de maniobras el hombre emite mensajes de afecto con un fin manipulativo oculto y que dejan a la mujer sin posibilidad de reacción: si los acepta, es manipulada, si no los acepta es culpabilizada por no ser afectuosa.

Esta idea de control y superioridad se va tejiendo desde la infancia con la educación, valores y normas que transmite la sociedad.

En los niños puede aparecer cierto rechazo hacia las niñas apelando a su inferioridad física y esperando una reacción blanda por parte de ellas, que en el caso de no ser así se rechazará de forma agresiva.

En la adolescencia vemos otro tipo de comportamientos que  se dan en torno a los primeros acercamientos entre chicos y chicas. Aquí pueden verse desde los más sutiles como puede ser el maltrato que se da en el seno del grupo de amigos dónde estos se convierten en agentes vigilantes del comportamiento de la chica adolescente (cuestionar su fidelidad, controlar lo que hacen, desvelar intimidad de la pareja, vigilar con quien salen o cómo visten). Hasta los más graves cómo abusos sexuales, agresiones físicas, situaciones de acoso.

 

Atención psicológica de ansiedad y depresión

Encontramos en muchas consultas de psicología adolescentes y mujeres adultas que han sufrido formas de abuso que se dan frecuentemente y están visibilizadas o normalizadas, son los tocamientos sin permiso de pechos o  nalgas, de forma repentina y en público. Son formas de abuso que pretenden reforzar la idea de la valentía ante el grupo y la posición de superioridad masculina.

Estas conductas que pueden comenzar en la adolescencia y desde el grupo de amigos, que a veces se entienden como “bromas” establecen los cimientos para construir un sociedad tolerante y ciega ante el abuso y unos individuos que no reconocen el límite del respeto hacia al otro. Otro ejemplo de control es el que se ejerce sobre la intimidad y la privacidad de las adolescentes o mujeres en relación a las nuevas tecnologías. Se piden contraseñas de las redes sociales como muestra de amor y confianza o se ejerce control sobre a con quien se relacionan o de qué manera.

 

 

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MICROMACHISMOS PARTE I

El efecto de la desigualdad de género en la salud y los micromachismos.

Los denominados sexismos y sesgos de género se siguen manifestando, no tanto de una manera hostil sino de una forma más sutil y que ahora también se da desde  otra perspectiva, que consiste en afirmar que  la igualdad de género es un hecho y una realidad ya existente y que por tanto seguir la lucha contra la discriminación es algo superfluo. Desde las consultas de psicología seguimos encontrando malestar y diferentes problemas psicológicos que tienen que ver con los micromachismos en muchas mujeres influidos y muy relacionados con estas desigualdades de género para algunos ya superadas.

Para muchos expertos en salud y género  esta idea es un ejemplo más de las maniobras patriarcales para perpetuar las diferencias de género. Ahora se puede leer la palabra “micromachismos”en muchos titulares de revistas o periódicos que las mujeres están a la cabeza en calificaciones universitarias, puestos de responsabilidad en las empresas, salarios más altos…ahora las mujeres son las denominadas “superwoman” pero la realidad y las estadísticas son bien distintas. Sigue existiendo una brecha salarial entre hombres y mujeres, menor acceso de las mujeres a puestos de responsabilidad y de influencia, más problemas de salud, son más propensas a sufrir violencia física, psicológica o sexual y  sufren peor calidad de vida en la vejez, entre otras muchas diferencias. Las mujeres casadas tienen peor calidad de vida que las solteras  a diferencia de los hombres casados que tienen mejor calidad de vida que los solteros.

Desde esta perspectiva de un nuevo machismo invisible y sutil que perpetúa la desigualdad, Bonino (1996) define los micromachismos (Mm) cómo prácticas de dominación y violencia masculina en la vida cotidiana, del orden de lo “micro”,  que son casi imperceptibles  y como ya se decía muy sutiles. Comprenden un amplio abanico de maniobras interpersonales que se utilizan en el repertorio de conductas de lo cotidiano. De esta manera se siguen perpetuando las diferencias de género y el poder masculino desde lo familiar, domestico, relación de pareja, relaciones con amigos o jefes…

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DESORDEN ALIMENTICIO Y DEPORTE

 

BENEFICIOS DEL  DEPORTE O EJERCICIO FÍSICO EN EL TRATAMIENTO DE DESORDEN ALIMENTICIO

 

A pesar de que el ejercicio físico se considera una intervención efectiva para un amplio número de problemas psicológicos, entre los que se encuentran la ansiedad y la depresión, y existe gran evidencia acerca de los beneficios para la salud que puede tener la práctica del mismo tanto en poblaciones clínicas como no clínicas,  no ha sido tenido en cuenta durante un largo período de tiempo como posible tratamiento o parte del tratamiento de los desorden alimenticio.

La inclusión del ejercicio físico en el tratamiento del TCA ha sido un tema que históricamente  ha generado una gran controversia. La hiperactividad o la realización de ejercicio de manera excesiva o compulsiva, ha sido altamente documentada en pacientes con desorden alimenticio, principalmente en aquellos con anorexia nerviosa (AN), llevando a entender el ejercicio como un mecanismo o forma de provocar gasto calórico y asociado con la pérdida de peso en estas personas. Esto, ha provocado no sólo que las investigaciones se centrasen en estudiar los efectos del ejercicio en el desarrollo y mantenimiento del TCA y no en los posibles beneficios y potencial de éste para el tratamiento, sino que además, la actividad física haya sido prohibida en la atención a estas pacientes y entendida como un síntoma de la enfermedad.

Sin embargo, desde hace unas décadas, algunos investigadores y profesionales del ámbito de la salud, han cuestionado esta visión del ejercicio y han tratado de estudiar los problemas que pueden surgir al prohibir el ejercicio, así como los beneficios de realizar ejercicio de manera adecuada y estructurada en personas con TCA. Por tanto:

ANOREXIA NERVIOSA

¿Cuáles son algunos de estos problemas?

  • Restringir el ejercicio en estas pacientes puede llevar a que no tengan la oportunidad de aprender y obtener información sobre cómo implicarse en actividades físicas de manera saludable, segura y moderada.
  • Es posible que la prohibición sobre realizar ejercicio resulte en una puesta en marcha de ejercicio excesivo de manera oculta, pudiendo esto además comprometer la relación de confianza entre el paciente y el terapeuta.
  • Prohibir la actividad física en personas con TCA y a la vez resaltar la importancia del ejercicio físico y los beneficios sobre la salud que éste tiene para el resto de población, puede generar confusión y un mal manejo a largo plazo del ejercicio.
  • La restricción de la actividad física puede tener consecuencias musculoesqueléticas y cardiometabólicas dañinas para estas personas.

 

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EXPERIMENTO DE MINNESOTA: SINTOMAS DE ANOREXIA

 LAS CONSECUENCIAS DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA

En el año 1944, la Universidad de Minnesota llevó a cabo un experimento sobre los efectos de la restricción alimentaria en personas sanas. Los investigadores querían estudiar las posibles consecuencias de la escasez de alimentos que había supuesto la Segunda Guerra Mundial en Europa. Los resultados muestran las consecuencias físicas, psicológicas y sociales que tiene la restricción alimentaria en las personas y nos ayuda a entender a quienes sufren un Trastorno de la Conducta Alimentaria y así entender los sintomas de anorexia.

El experimento estaba compuesto por cuatro fases que llevaron a acabo 36 hombres jóvenes y sanos que se ofrecieron voluntariamente a participar. Las fases fueron las siguientes:

  • Fase de control: 3 meses en los que los participantes comían normalmente (alrededor de 3.200 calorías diarias).
  • Fase de restricción: 6 meses en los que se redujo la ingesta calórica a la mitad (alrededor de 1.600 calorías diarias).
  • Fase de recuperación: 3 meses en los que aumentó la ingesta calórica diaria y los participantes recuperaron su peso inicial (habían perdido en torno a un 25% del peso).
  • Fase de realimentación: Los participantes podían comer las cantidades de comida que quisieran.

 

¿Qué consecuencias psicológicas tuvo la fase de restricción alimentaria sobre los participantes?

Sus comportamientos se fueron volviendo obsesivo-compulsivos. La comida era su tema principal de conversación. Estaban constantemente planeando cómo repartir la cantidad de alimentos que les subministraban y tardaban horas en realizar comidas para las que antes hubieran necesitado tan solo unos minutos. Debido a los pensamientos obsesivos en torno a la comida, aumentaron excesivamente la ingesta de líquidos (en un intento de mantener sus estómagos llenos), así como el consumo de chiles y cigarrillos (en un intento de aliviar el hambre).

Además, la mayoría de los participantes sufrieron cambios en su personalidad, perdieron sus intereses (incluido el interés sexual), tuvieron dificultades para concentrarse y estar alerta y tendieron al aislamiento social. También mostraron depresión, irritabilidad y episodios psicóticos. Estos resultados confirman que una parte importante de los sintomas de anorexia nerviosa están determinados por el estado de desnutrición (Toro y Vilardell, 2000).

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VIOLACIÓN, UN TEMA DE ACTUALIDAD

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE UNA VIOLACIÓN

LA IMPORTANCIA DEL ENTORNO

 

 

Al hilo del juicio actual sobre la violación de San Fermín, donde ha escandalizado a la sociedad la aceptación de la “prueba” del seguimiento de un detective a la víctima/superviviente de la violación, entendemos que para evaluar si adoptaba una conducta propia de una víctima de violencia sexual. Desde la psicología nos vemos en la obligación de aclarar que, en una violación, como en muchos otros traumas, la persona puede aparentar tener una vida “normal” consiguiendo ocultar un sufrimiento profundo. Nuestra mente no es transparente y lo que pensamos, sentimos, tememos, soñamos no se puede percibir a simple vista ni ser evaluado por un detective.

En consulta vemos a diario las consecuencias psicológicas de abuso sexual y violación, pasamos a relatar las más frecuentes. Estas pueden aparecer tanto inmediatamente después de la violación como semanas, meses, años y décadas más tarde:

Un 50% sufrirán un trastorno de estrés postraumático que se caracteriza por:

  1. Recuerdos desagradables, recurrentes e invasores de la agresión sexual, que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
  2. Sueños desagradables y recurrentes sobre la experiencia.
  3. Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.
  4. Malestar psicológico intenso cuando la víctima se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto de la agresión sexual.
  5. Reactividad fisiológica cuando la víctima se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto de la agresión sexual.

 

 

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Este cuadro puede dar lugar a la aparición de problemas de adicción a ciertas sustancias, trastornos de la conducta alimentaria, autolesiones, o intentos de suicidio y suicidios consumados. De la misma forma se pueden generar sentimientos de vergüenza, culpa e inseguridad, padecer miedos y fobias de cualquier tipo.

O se puede intentar minimizar la experiencia, normalizar su vida o generar una ruptura con su vida anterior.

La mayoría de las mujeres combinan y enfrentan su vida cotidiana con unos u otros efectos.

Algunas necesitan ayuda psicológica, otras no.

 

Todas necesitan ayuda del entorno, comprensión, protección, preservación de su dignidad.

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BULIMIA ANOREXIA Y OBESIDAD

¿EXISTE EL TRATAMIENTO PERFECTO PARA LA BULIMIA ANOREXIA Y OBESIDAD?

La obesidad es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, es la segunda causa de muerte evitable tras el tabaco y provoca numerosas muertes prematuras en la mayoría de países desarrollados. Debido a las importantes implicaciones físicas y emocionales que provoca en quienes la sufren, el interés, tanto en la búsqueda de un tratamiento eficaz para la bulimia anorexia y obesidad como en la búsqueda de un perfil psicopatológico, ha ido en aumento en los últimos años.

Entre las enfermedades asociadas a la obesidad se encuentran psicopatologías como  los trastornos de la conducta alimentaria, la depresión o la ansiedad. A pesar de ello no se observa que exista un perfil psicológico específico del paciente obeso. No obstante si se ha demostrado que los pacientes obesos presentan tasas más altas de comorbilidad psiquiátrica.

Hoy en día, a pesar de que existen diversos tratamientos para abordar la obesidad, se ha comprobado que una de las técnicas más efectivas, si hablamos de obesidad mórbida, es la  cirugía bariátrica (CB). Para poder acceder a dicha cirugía se requiere cumplir unos criterios de inclusión y exclusión pero estos criterios en la práctica se emplean como algo orientativo, son flexibles.

 

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¿Cuáles son estos criterios?

  • Pacientes con un IMC ≥ a 40 kg/m2
  • Pacientes con IMC ≥ a 35 kg/m2 con comorbilidades mayores como  pueden ser las alteraciones cardio-respiratorias o diabetes mellitus. Otras indicaciones en este grupo incluyen a los pacientes con problemas físicos que interfieren con su calidad de vida.
  • Pacientes de edades comprendidas entre los 16 y los 65 años.
  • Evolución de la obesidad mórbida de por lo menos cinco años de duración.
  • Fracaso repetido de programas conservadores de pérdida de peso.
  • Estabilidad psicológica: ausencia de abuso de alcohol o drogas, ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores como son la esquizofrenia, la psicosis o el trastorno bipolar, ausencia de retraso mental y ausencia de trastornos del comportamiento alimentario.

 

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BREVE HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ANOREXIA

La enfermedad de la anorexia desgraciadamente predomina mucho en nuestros adolescentes.

En ocasiones, la enfermedad anorexia se achaca al canon de belleza propuesto por la sociedad actual. Sin embargo, este modelo es fruto de una cultura que se ha ido construyendo poco a poco.

De hecho, esta enfermedad ya se describió en el siglo XIX en dos contextos diferentes. Por una parte, algunas mujeres decidían controlar la cantidad de comida que ingerían llegando a pasar hambre para conseguir ser libres. Llevaban su cuerpo a una delgadez extrema para no atraer de este modo a los hombres y que estos rechazasen la idea del matrimonio. Ponían en riesgo su salud física para cuidar su salud mental. La diferencia con nuestra época radica en que la delgadez no era un canon de belleza, al contrario era una manera de no ser “querida” en una época en que a diferencia de la nuestra las mujeres no tenían elección.

Por otra parte la delgadez se consideraba en algunos ambientes sociales un estereotipo de belleza. En el Romanticismo (siglo XIX), la enfermedad de la anorexia, se alagaba al aspecto frágil y endeble. La privación de la comida era la manera más fácil de lograr ese aspecto físico tan enfermizo. Esta imagen de delgadez representaba el ideal de una persona intelectual y culta. De hecho en la sociedad occidental no se admite la idea de un santo o un intelectual con sobrepeso, salvo algunas excepciones.

Ya en el siglo XX la delgadez fue un signo de revolución, desobediencia e independencia. Lo podemos observar en las siluetas, ligeras y prolongadas, de los retratos de Modigliani y las esculturas de Giacometti.

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TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y EL SÍNDROME DEL IMPOSTOR

¿QUÉ PASA CON LOS TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y LOS SENTIMIENTOS?

En el post de hoy queremos recuperar dos sentimientos habituales  que escuchamos a menudo en terapia. No están recogidos en los manuales diagnósticos pero son mucho más frecuentes de lo que parece. Son sentimientos frecuentes pero poco hablados, por eso cuando una persona se da cuenta que le pasa a mucha más gente encuentra por lo menos el alivio de no sentirse radicalmente raro o fuera de la norma. Esperamos que quien lo lea y se sienta identificado, le alivie.

Es realmente frecuente en los diferentes tipos de trastornos alimenticios pero se da también en otras personas que también tienen baja autoestima.

Se trata del sentimiento de INADECUACIÓN y del  SÍNDROME DEL IMPOSTOR.

En primer lugar, el sentimiento de inadecuación es una sensación general, que se da en muchas esferas de la vida de la persona, cuando no en todas, de ser totalmente inadecuada en cualquier evento. Se siente inadecuada como hija, como madre, como estudiante, trabajadora, pareja, amiga, ciudadana y todos los añadidos que queramos. Es un sentimiento de que nada se hace genuinamente “bien” y que uno está fuera de lugar en cualquier rol o grupo humano. Lleva directamente a aislarse, a evitar encuentros sociales, a procurar no opinar y a mantener la autoestima en niveles bajísimos. La angustia de estos sentimientos no es raro que deriven en anorexia, bulimia, atracones, purgas o autolesiones. Incluso, en ideas de suicidio.

Muchas veces, acompañando a este sentimiento, aparece el del SÍNDROME DEL IMPOSTOR. Aunque uno se sienta intrínsecamente inadecuado, imperfecto o fracasado, puede suceder que  en alguna de sus áreas tenga éxito, que obtenga un reconocimiento externo o que se vea premiado por su desempeño. Esta experiencia choca directamente con su sentimiento de baja estima y para que ambos sentimientos encajen comienza a pensar que en realidad los demás le sobrevalora, que de alguna manera ha conseguido engañarles y hacerles creer que es muy buenos en ese área (generalmente laboral) pero que en algún momento se “desvelará la verdad” y se verá la verdadera inacapacidad y mediocridad de la persona y todo el mundo se dará cuenta de que es un IMPOSTOR.

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