Categoría: Trastornos alimentarios

LOA TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y LA ADICCION A LA COMIDA

LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS 

 

Las adicciones se caracterizan por una dependencia de sustancias o conductas/actividades nocivas (RAE, 2017) y por una búsqueda de recompensa a través de su uso. A día de hoy están proliferando las adicciones sin sustancias o adicciones comportamentales, tales como adicción a las nuevas tecnologías, al sexo, al ejercicio físico, etc.

Se ha observado que estas adicciones también tienen un gran impacto en la vida diaria del individuo a nivel social, personal, familiar y laboral o estudiantil.  También aparece un mecanismo similar al de las adicciones a sustancias como la satisfacción obtenida a corto plazo para evitar un malestar emocional, el uso patológico y síndrome de abstinencia ante la privación del objeto de adicción.

El ciclo de la adicción comportamental propuesto por Matalí, García, Martín y Pardo en 2015, es el que sigue:

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Figura 1. Ciclo de la adicción comportamental. Fuente: (Matalí, García, Martín y Pardo, 2015)

 

¿Los trastornos alimenticios y la adicción a la comida?

Existen varios estudios que abordan el tema y encuentran similitudes entre los trastornos alimenticios (TCA) y los trastornos de consumo de sustancias (TCS). Estas similitudes son principalmente el craving y la sensación de pérdida de control. También se ha visto que ambas patologías están muy ligadas a problemas en el control de impulsos.

En el caso de la adicción a la comida inciden varios factores como: los biológicos, psicológicos y comportamentales. Las sustancias en las adicciones solo son el instrumento, lo que provoca la adicción es nuestro cerebro. Como bien expone el ciclo de las adicciones comportamentales las adicciones parecen nacer en un malestar psicológico. Hay personas que regulan su estado emocional a través de la comida, como por ejemplo, para reducir el estrés o el dolor. Esto se debe a que la ingesta produce un neurotransmisor que activa núcleo accumbens del cerebro que es el que regula la recompensa. La dopamina es el neurotransmisor que aumenta significativamente con la sensación de placer, como puede ser comer (aumento que también produce el consumo de sustancias, el sexo, la música o el ejercicio físico).

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EL ALTA EN PACIENTES CON DESORDENES ALIMENTICIOS

Cómo se vive desde dentro el alta en pacientes con desordenes alimenticios

El martes 9 de enero celebramos el alta de una de las veteranas del grupo de TCA con desordenes alimenticios. Se respiraba ilusión, felicidad y unión en el ambiente, pero también existía cierto miedo. Miedo a recaer, miedo a la incertidumbre de no saber qué le deparará el futuro.

En mi opinión, estos miedos son normales y perfectamente comprensibles, ya que un alta consiste en el paso de tener el colchón de la terapia (en este caso un grupo terapéutico) a dar un salto al vacío, como cuando un polluelo tiene que dejar la seguridad del nido y saltar al vacío confiando en que sus alas le sostendrán.

Pero este salto no lo hacen sin ninguna herramienta, sino que van equipadas con una mochila que contiene todo lo que han aprendido a lo largo del tiempo en terapia.

Han aprendido a contactar consigo mismas y con sus necesidades, con sus miedos y emociones; han aprendido nuevas formas mucho más saludables de manejar su malestar e inseguridades que no sea a través de los síntomas.

Y SOBRE TODO HAN APRENDIDO A PEDIR AYUDA, A DESMONTAR EL MITO DE “YO SOLA PUEDO” Y A INCORPORAR LA VULNERABILIDAD COMO ALGO MUY SANO DEL SER HUMANO. PORQUE RECONOCERSE VULNERABLE NO ES DEBILIDAD SINO FORTALEZA.

En ningún alta se asegura que no vaya a tener lugar una recaída. Cuando se da de alta a una persona, en este caso a alguien con desordenes alimenticios, se hace cuando la persona lleva un tiempo largo sin mostrar síntomas con la comida y con el cuerpo, cuando ha aprendido a ser asertiva y menos exigente consigo misma, cuando la persona tiene la sensación de que cuenta con los recursos necesarios para poder llevar una buena vida, autónoma e independiente, en la que tendrá una buena red de apoyo.

 

Anorexia y Bulimia. Herramientas de control

 

Es decir, no sólo se tiene en cuenta que la persona tenga una salud física adecuada (como un IMC y pesos saludables, la ausencia de desajustes menstruales en el caso de las mujeres, la ausencia de atracones, vómitos y/o dietas…) sino que también es necesario que tenga una buena salud psicológica.

 

 

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DESORDEN ALIMENTICIO Y DEPORTE

 

BENEFICIOS DEL  DEPORTE O EJERCICIO FÍSICO EN EL TRATAMIENTO DE DESORDEN ALIMENTICIO

 

A pesar de que el ejercicio físico se considera una intervención efectiva para un amplio número de problemas psicológicos, entre los que se encuentran la ansiedad y la depresión, y existe gran evidencia acerca de los beneficios para la salud que puede tener la práctica del mismo tanto en poblaciones clínicas como no clínicas,  no ha sido tenido en cuenta durante un largo período de tiempo como posible tratamiento o parte del tratamiento de los desorden alimenticio.

La inclusión del ejercicio físico en el tratamiento del TCA ha sido un tema que históricamente  ha generado una gran controversia. La hiperactividad o la realización de ejercicio de manera excesiva o compulsiva, ha sido altamente documentada en pacientes con desorden alimenticio, principalmente en aquellos con anorexia nerviosa (AN), llevando a entender el ejercicio como un mecanismo o forma de provocar gasto calórico y asociado con la pérdida de peso en estas personas. Esto, ha provocado no sólo que las investigaciones se centrasen en estudiar los efectos del ejercicio en el desarrollo y mantenimiento del TCA y no en los posibles beneficios y potencial de éste para el tratamiento, sino que además, la actividad física haya sido prohibida en la atención a estas pacientes y entendida como un síntoma de la enfermedad.

Sin embargo, desde hace unas décadas, algunos investigadores y profesionales del ámbito de la salud, han cuestionado esta visión del ejercicio y han tratado de estudiar los problemas que pueden surgir al prohibir el ejercicio, así como los beneficios de realizar ejercicio de manera adecuada y estructurada en personas con TCA. Por tanto:

ANOREXIA NERVIOSA

¿Cuáles son algunos de estos problemas?

  • Restringir el ejercicio en estas pacientes puede llevar a que no tengan la oportunidad de aprender y obtener información sobre cómo implicarse en actividades físicas de manera saludable, segura y moderada.
  • Es posible que la prohibición sobre realizar ejercicio resulte en una puesta en marcha de ejercicio excesivo de manera oculta, pudiendo esto además comprometer la relación de confianza entre el paciente y el terapeuta.
  • Prohibir la actividad física en personas con TCA y a la vez resaltar la importancia del ejercicio físico y los beneficios sobre la salud que éste tiene para el resto de población, puede generar confusión y un mal manejo a largo plazo del ejercicio.
  • La restricción de la actividad física puede tener consecuencias musculoesqueléticas y cardiometabólicas dañinas para estas personas.

 

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EXPERIMENTO DE MINNESOTA: SINTOMAS DE ANOREXIA

 LAS CONSECUENCIAS DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA

En el año 1944, la Universidad de Minnesota llevó a cabo un experimento sobre los efectos de la restricción alimentaria en personas sanas. Los investigadores querían estudiar las posibles consecuencias de la escasez de alimentos que había supuesto la Segunda Guerra Mundial en Europa. Los resultados muestran las consecuencias físicas, psicológicas y sociales que tiene la restricción alimentaria en las personas y nos ayuda a entender a quienes sufren un Trastorno de la Conducta Alimentaria y así entender los sintomas de anorexia.

El experimento estaba compuesto por cuatro fases que llevaron a acabo 36 hombres jóvenes y sanos que se ofrecieron voluntariamente a participar. Las fases fueron las siguientes:

  • Fase de control: 3 meses en los que los participantes comían normalmente (alrededor de 3.200 calorías diarias).
  • Fase de restricción: 6 meses en los que se redujo la ingesta calórica a la mitad (alrededor de 1.600 calorías diarias).
  • Fase de recuperación: 3 meses en los que aumentó la ingesta calórica diaria y los participantes recuperaron su peso inicial (habían perdido en torno a un 25% del peso).
  • Fase de realimentación: Los participantes podían comer las cantidades de comida que quisieran.

 

¿Qué consecuencias psicológicas tuvo la fase de restricción alimentaria sobre los participantes?

Sus comportamientos se fueron volviendo obsesivo-compulsivos. La comida era su tema principal de conversación. Estaban constantemente planeando cómo repartir la cantidad de alimentos que les subministraban y tardaban horas en realizar comidas para las que antes hubieran necesitado tan solo unos minutos. Debido a los pensamientos obsesivos en torno a la comida, aumentaron excesivamente la ingesta de líquidos (en un intento de mantener sus estómagos llenos), así como el consumo de chiles y cigarrillos (en un intento de aliviar el hambre).

Además, la mayoría de los participantes sufrieron cambios en su personalidad, perdieron sus intereses (incluido el interés sexual), tuvieron dificultades para concentrarse y estar alerta y tendieron al aislamiento social. También mostraron depresión, irritabilidad y episodios psicóticos. Estos resultados confirman que una parte importante de los sintomas de anorexia nerviosa están determinados por el estado de desnutrición (Toro y Vilardell, 2000).

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VIOLACIÓN, UN TEMA DE ACTUALIDAD

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE UNA VIOLACIÓN

LA IMPORTANCIA DEL ENTORNO

 

 

Al hilo del juicio actual sobre la violación de San Fermín, donde ha escandalizado a la sociedad la aceptación de la “prueba” del seguimiento de un detective a la víctima/superviviente de la violación, entendemos que para evaluar si adoptaba una conducta propia de una víctima de violencia sexual. Desde la psicología nos vemos en la obligación de aclarar que, en una violación, como en muchos otros traumas, la persona puede aparentar tener una vida “normal” consiguiendo ocultar un sufrimiento profundo. Nuestra mente no es transparente y lo que pensamos, sentimos, tememos, soñamos no se puede percibir a simple vista ni ser evaluado por un detective.

En consulta vemos a diario las consecuencias psicológicas de abuso sexual y violación, pasamos a relatar las más frecuentes. Estas pueden aparecer tanto inmediatamente después de la violación como semanas, meses, años y décadas más tarde:

Un 50% sufrirán un trastorno de estrés postraumático que se caracteriza por:

  1. Recuerdos desagradables, recurrentes e invasores de la agresión sexual, que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
  2. Sueños desagradables y recurrentes sobre la experiencia.
  3. Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.
  4. Malestar psicológico intenso cuando la víctima se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto de la agresión sexual.
  5. Reactividad fisiológica cuando la víctima se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto de la agresión sexual.

 

 

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Este cuadro puede dar lugar a la aparición de problemas de adicción a ciertas sustancias, trastornos de la conducta alimentaria, autolesiones, o intentos de suicidio y suicidios consumados. De la misma forma se pueden generar sentimientos de vergüenza, culpa e inseguridad, padecer miedos y fobias de cualquier tipo.

O se puede intentar minimizar la experiencia, normalizar su vida o generar una ruptura con su vida anterior.

La mayoría de las mujeres combinan y enfrentan su vida cotidiana con unos u otros efectos.

Algunas necesitan ayuda psicológica, otras no.

 

Todas necesitan ayuda del entorno, comprensión, protección, preservación de su dignidad.

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el terapeuta en madrid

EL TERAPEUTA, LA FORMACIÓN CONTINUA

Mi (corta) experiencia siendo el terapeuta

 

Supongo que todo el mundo se pregunta muchas a veces a lo largo de su vida académica cómo tiene que ser trabajar como el terapeuta, entrar en el mundo laboral. Por lo menos desde mi experiencia, a lo largo de la carrera me preguntaba cómo podría aplicar todos los conocimientos teóricos que me enseñaban a la vida real, al trabajo como terapeuta.

En la formación nos transmitían muchas ideas que luego en la práctica he descubierto que no tienen por qué ser así, incluso aspectos a los que apenas daban importancia he descubierto que en la realidad son muy valiosos.

Empezando por el primer punto, a lo largo de la carrera siempre nos han hecho mucho hincapié (o por lo menos yo lo he vivido así) en que tenemos que saber de todo, tenemos que conocer los distintos tratamientos que existen en la actualidad para los distintos “trastornos” o problemas psicológicos. También recalcaban lo importante que es que el terapeuta se muestre seguro ante el paciente, que no parezca dubitativo. En mi opinión, creo que no hay nada de malo en que un terapeuta reconozca no saber sobre un determinado trastorno o tratamiento.

Es más, creo que el mostrarse como un ser humano que no lo sabe todo facilita el establecimiento de una relación de calidad entre él/ella y el paciente, porque éste último lo consideraría más cercano, ya que dudar es humano.

 

 

Cursos de formación para terapeutas

Con respecto a aquellos aspectos que considero importantes y sobre los que apenas se habla a lo largo de la carrera son “pequeñas” cosas como el sentido común, el respeto hacia el paciente, la curiosidad… El sentido común nos permite hacer intervenciones relevantes y significativas para el paciente y nos frena a la hora de decir algo que le pueda dañar. Parece algo obvio, pero si no te paras a pensar antes de hablar, puedes decir cosas que no son relevantes para el paciente o, en el peor de los casos, puedes dañarle.

 

 

En cuanto al respeto y la curiosidad, es fundamental mostrar interés por lo que nos cuentan los pacientes y transmitirles la sensación de que se encuentran en un lugar en el que pueden hablar de cualquier cosa sin ser juzgados ni atacados.

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BULIMIA ANOREXIA Y OBESIDAD

¿EXISTE EL TRATAMIENTO PERFECTO PARA LA BULIMIA ANOREXIA Y OBESIDAD?

La obesidad es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, es la segunda causa de muerte evitable tras el tabaco y provoca numerosas muertes prematuras en la mayoría de países desarrollados. Debido a las importantes implicaciones físicas y emocionales que provoca en quienes la sufren, el interés, tanto en la búsqueda de un tratamiento eficaz para la bulimia anorexia y obesidad como en la búsqueda de un perfil psicopatológico, ha ido en aumento en los últimos años.

Entre las enfermedades asociadas a la obesidad se encuentran psicopatologías como  los trastornos de la conducta alimentaria, la depresión o la ansiedad. A pesar de ello no se observa que exista un perfil psicológico específico del paciente obeso. No obstante si se ha demostrado que los pacientes obesos presentan tasas más altas de comorbilidad psiquiátrica.

Hoy en día, a pesar de que existen diversos tratamientos para abordar la obesidad, se ha comprobado que una de las técnicas más efectivas, si hablamos de obesidad mórbida, es la  cirugía bariátrica (CB). Para poder acceder a dicha cirugía se requiere cumplir unos criterios de inclusión y exclusión pero estos criterios en la práctica se emplean como algo orientativo, son flexibles.

 

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¿Cuáles son estos criterios?

  • Pacientes con un IMC ≥ a 40 kg/m2
  • Pacientes con IMC ≥ a 35 kg/m2 con comorbilidades mayores como  pueden ser las alteraciones cardio-respiratorias o diabetes mellitus. Otras indicaciones en este grupo incluyen a los pacientes con problemas físicos que interfieren con su calidad de vida.
  • Pacientes de edades comprendidas entre los 16 y los 65 años.
  • Evolución de la obesidad mórbida de por lo menos cinco años de duración.
  • Fracaso repetido de programas conservadores de pérdida de peso.
  • Estabilidad psicológica: ausencia de abuso de alcohol o drogas, ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores como son la esquizofrenia, la psicosis o el trastorno bipolar, ausencia de retraso mental y ausencia de trastornos del comportamiento alimentario.

 

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BREVE HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ANOREXIA

La enfermedad de la anorexia desgraciadamente predomina mucho en nuestros adolescentes.

En ocasiones, la enfermedad anorexia se achaca al canon de belleza propuesto por la sociedad actual. Sin embargo, este modelo es fruto de una cultura que se ha ido construyendo poco a poco.

De hecho, esta enfermedad ya se describió en el siglo XIX en dos contextos diferentes. Por una parte, algunas mujeres decidían controlar la cantidad de comida que ingerían llegando a pasar hambre para conseguir ser libres. Llevaban su cuerpo a una delgadez extrema para no atraer de este modo a los hombres y que estos rechazasen la idea del matrimonio. Ponían en riesgo su salud física para cuidar su salud mental. La diferencia con nuestra época radica en que la delgadez no era un canon de belleza, al contrario era una manera de no ser “querida” en una época en que a diferencia de la nuestra las mujeres no tenían elección.

Por otra parte la delgadez se consideraba en algunos ambientes sociales un estereotipo de belleza. En el Romanticismo (siglo XIX), la enfermedad de la anorexia, se alagaba al aspecto frágil y endeble. La privación de la comida era la manera más fácil de lograr ese aspecto físico tan enfermizo. Esta imagen de delgadez representaba el ideal de una persona intelectual y culta. De hecho en la sociedad occidental no se admite la idea de un santo o un intelectual con sobrepeso, salvo algunas excepciones.

Ya en el siglo XX la delgadez fue un signo de revolución, desobediencia e independencia. Lo podemos observar en las siluetas, ligeras y prolongadas, de los retratos de Modigliani y las esculturas de Giacometti.

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PSICOTERAPEUTAS EN MADRID Y LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Como muchos sabréis, en el Centro de Psicoterapia Vínculo, tenemos un especial interés en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Desde el comienzo de la andadura del centro hemos puesto mucha atención a nuestra propia formación continua para llevar a cabo un abordaje y una prevención de esta patología lo más completo posible. Nuestra misión es centrarnos en los psicoterapeutas en Madrid y la conducta alimentaria.

El TCA se engloba dentro de las adicciones sin sustancia, es un trastorno complejo que presenta un alto grado de comorbilidad con otras patologías mentales, sobre todo con el Trastorno Límite de Personalidad (TLP) y con el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Es una patología grave con un índice de mortandad altísimo ya que los pacientes no solo mueren por inanición o por complicaciones cardiacas debidas a la sintomatología purgativa, sino por que el paciente tiene un grado de sufrimiento tal que en determinados momentos le puede llevar a tener conductas autolíticas que en numerosas ocasiones terminan en suicidio.

 

 

 

 

Cuando las terapeutas del centro hemos recibido formación, la mayor carencia con la que nos hemos encontrado es la dificultad al acceso del conocimiento práctico y la generalidad de la carga teórica. Una vez que estás ejerciendo como psicólogo o cuando estás buscando especializarte en un tema tan complejo como el TCA es necesario que la teoría sea clara y concisa, con bibliografía para ampliar por cuenta propia, y poder ver la aplicación de esta en el tratamiento a pacientes reales, para así poder entender el porqué de la elección de las intervenciones del terapeuta y cómo afrontar las dificultades cotidianas que aparecen en la práctica clínica.

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psicólogo bulimia anorexia en Madrid

TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y EL SÍNDROME DEL IMPOSTOR

¿QUÉ PASA CON LOS TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y LOS SENTIMIENTOS?

En el post de hoy queremos recuperar dos sentimientos habituales  que escuchamos a menudo en terapia. No están recogidos en los manuales diagnósticos pero son mucho más frecuentes de lo que parece. Son sentimientos frecuentes pero poco hablados, por eso cuando una persona se da cuenta que le pasa a mucha más gente encuentra por lo menos el alivio de no sentirse radicalmente raro o fuera de la norma. Esperamos que quien lo lea y se sienta identificado, le alivie.

Es realmente frecuente en los diferentes tipos de trastornos alimenticios pero se da también en otras personas que también tienen baja autoestima.

Se trata del sentimiento de INADECUACIÓN y del  SÍNDROME DEL IMPOSTOR.

En primer lugar, el sentimiento de inadecuación es una sensación general, que se da en muchas esferas de la vida de la persona, cuando no en todas, de ser totalmente inadecuada en cualquier evento. Se siente inadecuada como hija, como madre, como estudiante, trabajadora, pareja, amiga, ciudadana y todos los añadidos que queramos. Es un sentimiento de que nada se hace genuinamente “bien” y que uno está fuera de lugar en cualquier rol o grupo humano. Lleva directamente a aislarse, a evitar encuentros sociales, a procurar no opinar y a mantener la autoestima en niveles bajísimos. La angustia de estos sentimientos no es raro que deriven en anorexia, bulimia, atracones, purgas o autolesiones. Incluso, en ideas de suicidio.

Muchas veces, acompañando a este sentimiento, aparece el del SÍNDROME DEL IMPOSTOR. Aunque uno se sienta intrínsecamente inadecuado, imperfecto o fracasado, puede suceder que  en alguna de sus áreas tenga éxito, que obtenga un reconocimiento externo o que se vea premiado por su desempeño. Esta experiencia choca directamente con su sentimiento de baja estima y para que ambos sentimientos encajen comienza a pensar que en realidad los demás le sobrevalora, que de alguna manera ha conseguido engañarles y hacerles creer que es muy buenos en ese área (generalmente laboral) pero que en algún momento se “desvelará la verdad” y se verá la verdadera inacapacidad y mediocridad de la persona y todo el mundo se dará cuenta de que es un IMPOSTOR.

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